رویکرد مرحله‌ای برای بهبود عملکرد جنسی پس از سرطان زنان: مطالعه کارآزمایی تصادفی امکان‌سنجی SAFFRON

زمینه: زنانی که از سرطان زنان رنج می‌برند، اغلب از پیامدهای جنسی هم سرطان و هم درمان آن آگاه نیستند. بیشتر آن‌ها مشاوره یا کمکی مناسب برای بازیابی عملکرد جنسی دریافت نمی‌کنند و تأثیر آن بر زندگی جنسی‌شان می‌تواند هم از لحاظ جسمانی و هم احساسی عمیق باشد. با این حال، چندین درمان بالقوه می‌توانند در بازیابی بخشی از فعالیت جنسی و تغییر تصور فرد از رابطه جنسی مؤثر باشند. یک چالش اولیه مهم، اطلاع‌رسانی و مشارکت بیماران به شیوه‌ای مناسب و حساس است و مسأله دیگر، ارائه درمان‌ها در کلینیک‌های شلوغ آنکولوژی زنان است. این مطالعه در پاسخ به فراخوان ارزیابی فناوری سلامت (HTA) از مؤسسه ملی تحقیقات سلامت (NIHR) طراحی شد که درخواست پیشنهادهایی برای بهبود عملکرد جنسی در زنانی که برای سرطان زنان درمان شده‌اند، در حالی که مسائل مرتبط با حالات روحی را نیز در نظر می‌گیرد، داشت.درمان‌های مبتنی بر شواهد موجود برای بهبود عملکرد جنسی پس از درمان سرطان، سازگار شده و در قالب مدل «مراقبت مرحله‌ای» برای ارائه در محیط NHS قرار گرفتند. الگوریتم ارزیابی و مراحل درمان به موازات آن توسعه یافت، هم برای اختصاص زنان به سطح درمان در زمان ارزیابی و هم برای پیگیری پیشرفت آن‌ها جلسه به جلسه جهت راهنمایی در تغییر سطح مداخله. ابزار ارزیابی برای همه شرکت‌کنندگان بر این اصل اعمال شد که مشکل، اختلال جنسی است و نه نوع سرطان اولیه. شرکت‌کنندگان: زنانی بالای ۱۸ سال (با همسران به انتخاب خود) که برای هر نوع سرطان زنان با جراحی و/یا شیمی‌درمانی و/یا تابش در بیمارستان دانشگاه کالج لندن یا مراکز سرطان زنان بریستول تحت درمان قرار گرفته‌اند، حداقل ۳ ماه پس از پایان درمان، با هر گرایش جنسی و با اختلال عملکرد جنسی که توسط سه سوال اولیه غربالگری شناسایی شده است.طراحی: یک مطالعه مقدماتی تصادفی کنترل‌شده با دو بازو و گروه‌های موازی برای بررسی امکان‌سنجی. محل اجرا: دو مرکز سرطان زنان NHS، یکی در لندن و دیگری در بریستول. مداخلات: مداخله مراقبتی مرحله‌ای سه‌سطحی. هدف: ارزیابی امکان‌سنجی انجام یک تحقیق جامع در مورد درمان مرحله‌ای و نشان دادن مزایای بالقوه برای بیماران و به طور کلی NHS. شاخص‌های اصلی نتایج: جذب شرکت‌کنندگان به مطالعه، نسبت زنانی که به مرحله بالاتر منتقل می‌شوند، تعداد نقاط داده قابل استفاده از تمامی معیارها و زمان‌ها در طول دوره آزمایش، و ماندگاری شرکت‌کنندگان تا پایان مطالعه. نتایج: توسعه مداخله و الگوریتم همراه آن تکمیل شد. مطالعه قبل از مرحله جذب متوقف شد و بنابراین هیچ تصادفی‌سازی، جذب، تعداد تحلیل‌شده‌ها، نتایج یا آسیب‌ها ثبت نشد.محدودیت‌ها: از آنجایی که مطالعه ادامه نیافت، مداخله و الگوریتم همراه آن در عمل ارزیابی نشده‌اند و ظرفیت سیستم NHS برای ارائه آن بررسی نشده است. نتایج: ندارد، زیرا مطالعه متوقف شد. کارهای آینده: می‌توان مداخله را در محیط بالینی مورد بررسی قرار داد؛ با این حال، تجربه گروه مطالعه نشان‌دهنده نیاز به مطالعات روان‌اجتماعی در محیط‌های پزشکی برای ایجاد سازوکارهای عملی و نوآورانه برای اطمینان از منابع کافی هنگام گسترش مهارت‌های بالینی و زمان کارکنان برای ارائه هر مداخله جدید در طول مدت آزمایش است. ثبت آزمایش: Current Controlled Trials ISRCTN12010952 و ClinicalTrials.gov NCT02458001. تأمین مالی: این پروژه توسط برنامه NIHR HTA تأمین مالی شده و به طور کامل در Health Technology Assessment؛ جلد 23، شماره 5 منتشر خواهد شد. برای اطلاعات بیشتر در مورد پروژه به وب‌سایت کتابخانه مجلات NIHR مراجعه کنید.

BACKGROUND: Women affected by gynaecological cancer are often unaware of the sexual consequences of both the cancer and its treatment. Most do not receive appropriate advice or help to recover sexual function, and the effect on their sexuality may be profound, both physically and emotionally. However, several potential therapies can be effective in helping recover some sexual engagement and change self-perception around sex. A major initial challenge is informing and involving patients in an appropriate and sensitive manner, and a further issue is delivering therapies in busy gynaelogical oncology clinics. This study was conceived in response to a National Institute for Health Research (NIHR) Health Technology Assessment (HTA) call asking for proposals to improve sexual functioning in women treated for gynaecological cancer while taking into account associated issues of mood. Existing evidence-based therapies for improving sexual function after cancer treatment were adapted and placed within a ‘stepped care’ model for delivering these in the NHS setting. An assessment and treatment stepping algorithm was developed in parallel, both to assign women to a treatment level at assessment and to follow their progress session by session to advise on changing intervention level. The assessment tool was applied to all participants on the principle that the problem was sexual difficulty, not the cancer of origin. PARTICIPANTS: Women aged > 18 years (with partners at their choice) treated for any gynaecological malignancy with surgery and/or chemotherapy and/or radiation at University College London Hospital or Bristol Gynaecological cancer centers, minimally 3 months post end of treatment, of any sexual orientation, with sexual function difficulties identified by three initial screening questions. DESIGN: A feasibility two-arm, parallel-group randomised controlled pilot trial. SETTING: Two NHS gynaecological cancer centres, one in London and one in Bristol. INTERVENTIONS: A three-level stepped care intervention. OBJECTIVE: To assess the feasibility of conducting a full-scale investigation of stepped therapy and indicate the potential benefits to patients and to the NHS generally. PRIMARY OUTCOME MEASURES: Recruitment to study, proportion of women stepping up, number of usable data points of all measures and time points over length of trial, and retention of participants to end of trial. RESULTS: Development of the intervention and accompanying algorithm was completed. The study was stopped before the recruitment stage and, hence, no randomisation, recruitment, numbers analysed, outcomes or harms were recorded. LIMITATIONS: As the study did not proceed, the intervention and its accompanying algorithm have not been evaluated in practice, and the capacity of the NHS system to deliver it has not been examined. CONCLUSIONS: None, as the study was halted. FUTURE WORK: The intervention could be studied within a clinical setting; however, the experience of the study group points to the need for psychosocial studies in medical settings to establish pragmatic and innovative mechanisms to ensure adequate resource when extending staff clinical skills and time to deliver any new intervention for the duration of the trial. TRIAL REGISTRATION: Current Controlled Trials ISRCTN12010952 and ClinicalTrials.gov NCT02458001. FUNDING: This project was funded by the NIHR HTA programme and will be published in full in Health Technology Assessment; Vol. 23, No. 5. See the NIHR Journals Library website for further project information.