Non-Pharmacological Modalities for the Treatment of Fibromyalgia as an Alternative to Duloxetine. A Commentary On The Available Evidence

فیبرومیالژیا یک اختلال عصبی-حسی است که با درد مزمن در عضلات و پوست مشخص می‌شود. رویکرد اولیه از نظر دارویی شامل مهارکننده‌های بازجذب انتخابی سروتونین-نوراپی‌نفرین مانند دولوکستین و میلناسیپران است که شواهد متناقضی در مورد اثربخشی آن‌ها وجود دارد. در سال ۲۰۱۲، هاوزر و همکارانش مروری بر ده مطالعه شامل بیش از ۶۰۰۰ بیمار انجام دادند. این مطالعه نشان داد که دولوکستین و میلناسیپران در کاهش مشکلات خواب نسبت به دارونما برتری ندارند. همچنین در سال ۲۰۱۲، آرنولد و همکارانش یک کارآزمایی بالینی دوسوکور، کنترل‌شده با دارونما و تصادفی در چندین کشور با بیش از ۳۰۰ بیمار طراحی کردند. در این مطالعه، دولوکستین به طور معنی‌داری شدت درد بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا را کاهش نداد. نهایتاً در سال ۲۰۱۹، هیمنشو و همکارانش یک کارآزمایی بالینی دوسوکور، کنترل‌شده با دارونما و تصادفی روی ۱۴۹ بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا نوجوانان انجام دادند.در این مطالعه، تغییر متوسط نمره شدت متوسط درد در 24 ساعت بر اساس پرسشنامه مختصر درد از خط مبنا تا هفته ۱۳ در بیماران مبتلا به فیبرومیالژی نوجوانان با دولوکستین نسبت به دارونما به طور قابل توجهی بهبود نیافت.

Fibromyalgia is a neurosensory disorder characterized by chronic musculocutaneous pain. The initial approach in terms of pharmaceutical agents includes selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors like duloxetine and milnacipran which has conflicting evidence on its efficacy. In 2012, Hauser, et al, carried out a literature review of 10 studies involving over 6000 patients. This study found that duloxetine and milnacipran were notsuperiorto placebo in reducing sleep problems. 1 Also, in 2012, Arnold, et al, designed a double-blind, placebo-controlled, randomized controlled trial of several countries involving over 300 patients. In this study, duloxetine did not significantly reduce pain severity in patients with fibromyalgia.2 Finally, in 2019, Himanshu, et al, conducted a double-blind, placebo controlled, randomized controlled trial of 149 patients with juvenile fibromyalgia. In this study, mean change in 24-hour brief pain inventory average severity rating from baseline to Week 13 did not significantly improve with duloxetine compared to placebo in patients with juvenile fibromyalgia.