یک مورد فاشیای نکروزان گردنی ناشی از کارسینوم سلول سنگفرشی هیپوفارنکس

فاسیای نکروزان گردنی یک عفونت نادر اما تهدیدکننده حیات بافت نرم سر و گردن است که با وجود پیشرفت در تشخیص بیماری و درمان ضدمیکروبی، با عوارض و مرگ‌ومیر بالایی همراه است. این عفونت اغلب از منابع دندانی یا حلقی منشأ می‌گیرد و بروز آن به دنبال بدخیمی زمینه‌ای سر و گردن غیرشایع است.
ما مورد بیماری زنی ۵۴ ساله را گزارش می‌کنیم که با تورم سریع‌پیشرونده گردن قدامی، آمفیزم زیرجلدی و شوک سپتیک مراجعه کرد. تصویربرداری مقطعی، عفونت گسترده گازساز درگیرکننده چندین صفحه فاشیای گردنی با انتشار به مدیاستین را نشان داد. بیمار تحت دبریدمان جراحی رادیکال و شستشوی قفسه سینه قرار گرفت. لارنگوسکوپی حین عمل، مخاط زخمی در حفره گلابی‌شکل چپ را با سوراخ‌شدگی مخاطی مشکوک نشان داد که بیوپسی، کارسینوم سلول سنگفرشی با تمایز متوسط را تأیید کرد. بیمار با درمان ضدمیکروبی وسیع‌الطیف و مراقبت‌های ویژه پایدار شد، اما با توجه به تشخیص سرطان، خانواده وی تصمیم به قطع درمان فعال گرفتند و بیمار پنج روز پس از بستری فوت کرد.
این مورد نمایانگر بروز نادر فاشیای نکروزان گردنی ثانویه به کارسینوم سلول سنگفرشی نهفته حلق می‌باشد. شکاف مخاطی مرتبط با تومور و تهاجم بافتی موضعی احتمالاً انتشار باکتری به فضاهای عمقی گردن را تسهیل کرده است. وجود گسترش به مدیاستین، شوک سپتیک و بدخیمی زمینه‌ای به پیش‌آگهی ضعیف علی‌رغم مداخله جراحی به‌موقع کمک کرده است.
فاشیای نکروزان گردنی ممکن است نخستین تظاهر بدخیمی سر و گردن باشد. در غیاب منبع دندانی یا تروماتیک قابل شناسایی، پزشکان باید سطح بالایی از شک بالینی به سوراخ‌شدگی مخاطی زمینه‌ای داشته باشند. تشخیص زودهنگام، مدیریت جراحی فوری و مراقبت چندتخصصی ارکان اصلی مدیریت فاشیای نکروزان گردنی هستند، هرچند پیامدها در بیماری پیشرفته همچنان ضعیف است.

Cervical necrotising fasciitis (CNF) is a rare but life-threatening soft tissue infection of the head and neck, associated with high morbidity and mortality despite advances in disease detection and antimicrobial therapy. It most commonly arises from odontogenic or pharyngeal sources, and presentation secondary to underlying head and neck malignancy is uncommon. We report the case of a 54-year-old woman who presented with rapidly progressive anterior neck swelling, subcutaneous emphysema, and septic shock. Cross-sectional imaging demonstrated extensive gas-forming infection involving multiple cervical fascial planes with mediastinal extension. The patient underwent radical surgical debridement and thoracic washout. Intraoperative laryngoscopy revealed ulcerated mucosa in the left pyriform fossa with a suspected mucosal perforation, with biopsy confirming moderately differentiated squamous cell carcinoma (SCC). The patient stabilised with broad-spectrum antimicrobial therapy and intensive care support, but in light of the cancer diagnosis, her family decided to withdraw active management, and the patient died five days following admission.
This case represents a rare presentation of CNF arising secondary to an occult or pharyngeal SCC. Tumourassociated mucosal breach and local tissue invasion likely facilitated bacterial spread into deep cervical spaces. The presence of mediastinal extension, septic shock, and underlying malignancy contributed to the poor prognosis despite timely surgical intervention. CNF may represent a first manifestation of head and neck malignancy. In the absence of an identifiable odontogenic or traumatic source, clinicians should maintain a high index of suspicion for underlying mucosal perforation. Early recognition, prompt surgical management, and multidisciplinary care are the cornerstones in the management of CNF, although outcomes remain poor in advanced disease.