Outcomes of endoscopic submucosal dissection for early esophageal and gastric cardia adenocarcinomas

اهداف آدنوكارسينوم‌های مری و كارديای معده در انكولوژی به عنوان يك نهاد بالینی واحد در نظر گرفته می‌شوند. با این حال، برای برداشت اندوسكوپی، برداشت مخاط اندوسكوپی برای آدنوكارسينوم مری توصیه می‌شود، در حالی که جداسازی زیرمخاطی اندوسكوپی (ESD) برای آدنوكارسينوم‌های معده توصیه می‌شود. هدف ما مقایسه نتایج ESD در هر دو نوع آدنوكارسينوم‌های محل اتصال مری و معده بود. روش‌ها بین مارس 2015 و دسامبر 2019، ما تمامی بیمارانی را که برای آدنوكارسينوم زودرس محل اتصال مری و معده تحت ESD قرار گرفتند، در یک مرکز ارجاعی ثالث فرانسوی شامل شدیم. آدنوكارسينوم‌های مری و كارديای معده از نظر نتایج بالینی، پروسه‌ای و هیستولوژیک مقایسه شدند. نتایج 57 مورد آدنوكارسينوم مری و 19 مورد آدنوكارسينوم كارديای معده در تحلیل گنجانده شد، جمعاً 76 بیمار. اندازه میانه (IQR) برداشته‌ها به ترتیب 40 (40–57.5) و 50 (35–55) میلی‌متر بود، p = 0.96.برداشت کلی تومور (En bloc resection) در 100٪ و 89٪ برای آدنوکارسینوم‌های مری و کاردیا معده به دست آمد، p = 0.06. عوارض دیررس به ترتیب در 14٪ و 5.3٪ رخ داد، p = 0.44، بدون هیچ عارضه شدید. نرخ برداشت درمانی (Curative resection) برای آدنوکارسینوم‌های مری و کاردیا معده به ترتیب 67٪ و 63٪ بود، p = 0.89.نتیجه‌گیریESD یک درمان ایمن برای آدنوکارسینوم‌های T1 در محل اتصال مری و معده است و درمان‌کننده در دو سوم بیماران، در تومورهایی که از مری یا معده ناشی شده‌اند، می‌باشد. ESD باید برای برداشت روتین آدنوکارسینوم‌های مری در نظر گرفته شود.

Objectives
Adenocarcinomas of the esophagus and of the gastric cardia are regarded as a same clinical entity in oncology. For endoscopic resection however, endoscopic mucosal resection is recommended for esophageal adenocarcinoma, while endoscopic submucosal dissection (ESD) is advocated for gastric adenocarcinomas. Our aim was to compare the outcomes of ESD in both types of esophagogastric junction adenocarcinomas.
Methods
Between March 2015 and December 2019, we included all patients who underwent an ESD for early adenocarcinoma of the esophagogastric junction at a French tertiary referral center. Esophageal and gastric cardia adenocarcinomas were compared in terms of clinical, procedural and histological outcomes.
Results
57 esophageal and 19 gastric cardia adenocarcinomas were included in the analysis, for a total of 76 patients. The median (IQR) size of the resections was 40 (40–57.5) and 50 (35–55) mm, p = 0.96, respectively. En bloc resection was achieved in 100% and 89% for adenocarcinomas of the esophagus and the gastric cardia, p = 0.06. Late adverse events occurred in 14% and 5.3%, respectively, p = 0.44, with no severe adverse event. Curative resection rates were 67% and 63% for adenocarcinomas of the esophagus and the gastric cardia, respectively, p = 0.89.
Conclusion
ESD is a safe treatment for T1 adenocarcinomas of the esophagogastric junction, curative in two thirds of the patients, in tumors arising from the esophagus or from the stomach. ESD should be considered for the routine resection of esophageal adenocarcinomas.