Peritoneal tuberculosis

یک زن 66 ساله که قبلاً سالم بوده است، با یک ماه احساس ناخوشی، تورم شکمی و سیری زودرس به بیمارستان مراجعه کرد. او 40 سال پیش از فیلیپین مهاجرت کرده بود و سابقه تماس با سل (TB) و آزمایش مثبت آزادسازی اینترفرون-γ داشت. معاینه با استفاده از توموگرافی محاسباتی شکمی (CT) وجود آسیت و گره‌ نچینگی اومنتوم را نشان داد. پاراسنتز تشخیصی نشان‌دهنده آسیت با غالبیت لنفوسیت با اختلاف کم آلبومین سرم و آسیت بود و سلول‌های سرطانی منفی بودند. رنگ‌آمیزی‌ها برای باسیل‌های اسید-سخت منفی بود و نتایج کشت نیز برای مایکوباکتریا منفی بود. ما لاپاراسکوپی تشخیصی انجام دادیم که نشان داد پریتونئوم جداری و احشایی بیمار با رسوبات سفید پوشیده شده است، که با سل پریتونئال مطابقت دارد (شکل 1A).نمونه‌های بیوپسی پریتونئال نشان‌دهنده گرانولوم‌های غیر کیسوز و کشت مثبت برای مجتمع مایکوباکتریوم توبرکلوزیس با حساسیت کامل بودند (شکل ۱B) هرچند برای میکروارگانیسم‌ها منفی بودند. پس از درمان با آنتی‌بیوتیک‌های مناسب، وضعیت بالینی بیمار بهبود یافت. ما این مورد را برای ردیابی تماس به دفتر بهداشت عمومی گزارش کردیم. شیوع عفونت فعال سل در کانادا ۴.۹ مورد در ۱۰۰٬۰۰۰ نفر است. عوامل خطر برای عفونت شامل نقص ایمنی، تماس با موارد شناخته‌شده یا مشکوک، سفر به یا مهاجرت از کشورهای بومی سل، یا زندگی در جوامعی با شیوع بالای سل است. هشتاد درصد افراد مبتلا به سل درگیری ریوی دارند؛ سل پریتونئال منفرد تنها در ۱% موارد رخ می‌دهد. تشخیص دشوار است زیرا رنگ‌آمیزی باسیل‌های اسیدسریع و کشت مایکوباکتریایی مایع آسیت ممکن است حساسیت‌هایی به اندازه ۳٪ یا کمتر و ۲۰٪ یا کمتر داشته باشد.کشت میکوباکتریال از بیوپسی صفاقی استاندارد طلایی تشخیصی است. همراه با هیستولوژی، معاینه لاپاروسکوپی حساسیت و ویژگی‌های تشخیصی بالای ۹۰٪ دارد. سل صفاقی باید در تشخیص‌های افتراقی آسیت با گرادیان آلبومین سرم-آسیت پایین و لنفوسیتوز در بیماران با عوامل خطر یا عفونت نهفته شناخته‌شده مد نظر قرار گیرد.

A 66-year-old previously healthy woman presented to hospital with 1 month of malaise, abdominal swelling and early satiety. She had immigrated from the Philippines 40 years before and had previous exposure to tuberculosis (TB) and a positive interferon-γ release assay. Examination using abdominal computed tomography found ascites and mental nodularity.
Diagnostic paracentesis showed lymphocyte-predominant ascites with a low serum-ascites albumin gradient, negative for malignant cells. Stains were negative for acid-fast bacilli, and culture results were negative for mycobacteria. We performed diagnostic laparoscopy, which showed that the patient’s parietal and visceral peritoneum were studded with white deposits, in keeping with peritoneal TB (Figure 1A). Peritoneal biopsy samples showed noncaseating granulomas and were culture-positive for pan-sensitive Mycobacterium tuberculosis complex (Figure 1B) although negative for organisms. After treatment with appropriate antibiotics, the patient’s clinical condition improved. We reported the case to the public health office for contact tracing. The incidence of active TB infection in Canada is 4.9/100 000.1 Risk factors for infection include immunosuppression, contact with known or suspected cases, travel to or immigration from endemic countries, or living in communities with a high prevalence of TB.1 Eighty percent of people with TB have pulmonary involvement; isolated peritoneal TB occurs in only 1% of cases.2,3 The diagnosis is challenging because acid-fast bacilli staining and mycobacterial culture of ascitic fluid can have sensitivities as low as 3% or less and 20% or less, respectively. 4–6 Mycobacterial culture from peritoneal biopsy is the diagnostic gold standard. In conjunction with histology, laparoscopic examination has sensitivities and specificities greater than 90%.5 Peritoneal tuberculosis should be considered in the differential diagnosis of ascites with a low serum-ascites albumin gradient with lymphocytosis in patients with risk factors or known latent infection.